Acquista Ivermectina senza ricetta: utilizzare nella scabbia

L'ivermectina orale è un'alternativa efficace ed economica agli agenti topici nel trattamento dell'infezione da scabbia. Può essere particolarmente utile nel trattamento delle lesioni da scabbia gravemente incrostate in pazienti immunocompromessi o quando la terapia topica ha fallito. La somministrazione orale può essere più conveniente nei focolai istituzionali e nel trattamento di pazienti con problemi mentali. L'ivermectina è stata utilizzata in modo estensivo e sicuro nel trattamento di altre infezioni parassitarie. La sicurezza delle pillole di ivermectina orale e delle donne che allattano e dei bambini piccoli deve ancora essere stabilita.

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La scabbia è una malattia della pelle causata dall'infestazione da acari Sarcoptes scabiei. Sebbene possa infestare qualsiasi essere umano in qualsiasi clima, è più comune nei bambini di età inferiore ai due anni ed è endemica ai tropici. L'acaro femmina, la cui aspettativa di vita è di circa 30 giorni, si insinua nell'epidermide per deporre le uova. Le uova si schiudono in larve in tre o quattro giorni e le larve maturano in adulti in 14-17 giorni. Gli acari maschi adulti sono più piccoli delle femmine, rimangono sulla superficie della pelle e muoiono poco dopo l'accoppiamento. Ci sono prove che gli acari possono vivere fino a tre giorni senza un ospite umano e un'epidemia di scabbia segnalata tra i lavoratori della lavanderia fornisce prove che i fomiti possono diffondere la malattia. Mentre esistono ceppi animali di scabbia e possono infettare gli esseri umani, gli acari non possono completare il loro ciclo vitale o essere trasmessi ad altri ospiti.

Prezzo

Una singola dose di ivermectina per un adulto di 70 kg costa circa 30 euro (per tre pillole da 6 mg) o circa 32 euro per la stessa dose in compresse da 3 mg.

Diagnosi

I sintomi dell'infestazione da scabbia includono eruzione cutanea e prurito intenso che spesso peggiora di notte. Le lesioni iniziano come minuscole papule eritematose e possono progredire in vescicole o pustole. Le tane lineari sono una caratteristica classica ma non si vedono comunemente. Possono essere presenti anche escoriazioni e ulcerazioni e può verificarsi una reazione di ipersensibilità più generalizzata, inclusa l'orticaria. Nei casi gravi e negli ospiti immunocompromessi, si possono vedere ampie aree di croste.

Sebbene le epidemie possano verificarsi quasi ovunque, le ascelle, gli spazi web tra le dita e le superfici flessorie dei polsi sono le aree più comuni. Anche i genitali maschili, il seno femminile, la piega glutea, la cintura e le fosse antecubitali sono frequentemente colpiti. Il viso e il cuoio capelluto di solito vengono risparmiati tranne che nei neonati.

Distribuzione tipica delle lesioni, prurito intenso e lesioni irregolari e discrete con escoriazioni secondarie segnalano infezione da scabbia. La diagnosi di solito è clinica, ma può essere confermata da raschiature cutanee vicino alle lesioni cutanee più recenti e meno disturbate o sotto il bordo dell'unghia. La microscopia ottica dei raschiati può rilevare l'acaro femmina, le uova e le palline di feci.

Trattamento

I trattamenti topici a base di zolfo sono stati usati per secoli per trattare l'infezione da scabbia. Più recentemente, il benzil benzoato topico e il lindano (Kwell) sono stati i pilastri della terapia. Nel 1990, uno studio che confrontava il lindano con la permetrina topica (Nix) ha mostrato una migliore efficacia della permetrina a 28 giorni, con un minor rischio di neurotossicità. La permetrina topica è stata successivamente confrontata favorevolmente con il 10% di crotamitone (Eurax) ed è diventata un trattamento ampiamente utilizzato per la scabbia.

L'ivermectina (Stromectol) è correlata agli antibiotici macrolidi; è stato sviluppato negli anni '70 come trattamento veterinario per i parassiti animali. L'ivermectina è stata anche usata per trattare la scabbia degli animali, che causa la rogna. L'ivermectina è stata utilizzata negli esseri umani per trattare milioni di casi di oncocercosi, altre filariasi e infezioni intestinali nematodali come la strongiloidiasi.

Nel 1993, uno studio che confrontava l'ivermectina orale con il 10% di benzil benzoato topico ha rilevato che i risultati assoluti favorivano l'uso di ivermectina, ma la differenza non era statisticamente significativa. Studi in Africa e India hanno suggerito che un dosaggio efficace di ivermectina è di 200 mcg per kg; almeno tre ulteriori studi dello stesso dosaggio hanno confermato l'efficacia dell'ivermectina come trattamento per l'infezione da scabbia.

Un piccolo studio su pazienti sani e pazienti infettati dal virus dell'immunodeficienza umana (HIV) ha dimostrato che una singola dose di ivermectina (200 mcg per kg) era curativa nella maggior parte dei pazienti. Diversi pazienti con infezione da HIV hanno richiesto una seconda dose due settimane dopo e un paziente ha avuto bisogno di una terza dose di ivermectina più permetrina topica per curare l'infezione. Uno studio randomizzato su 53 pazienti che ha confrontato il lindano topico con l'ivermectina orale ha mostrato che 15 giorni dopo il trattamento, il 74% dei pazienti che hanno assunto ivermectina e il 59% dei pazienti che hanno utilizzato il lindano topico sono guariti; Questa differenza non era statisticamente significativa. Quattro settimane dopo il trattamento, un paziente trattato con ivermectina e due pazienti trattati con lindano avevano evidenza di infezione continua. Un altro studio ha randomizzato 200 pazienti a ivermectina orale o lindano topico; L'83% dei pazienti trattati con ivermectina è guarito a quattro settimane rispetto al 44% dei pazienti trattati con lindano. Tuttavia, il follow-up completo era disponibile solo nel 75% dei pazienti.

È disponibile solo uno studio pubblicato che confronta l'ivermectina orale con la permetrina topica. I pazienti sono stati randomizzati per assumere una singola dose di ivermectina (200 mcg per kg) o utilizzare permetrina topica al 5%. Meno pazienti hanno risposto all'ivermectina nei follow-up di una e due settimane rispetto alla permetrina. Alla fine della seconda settimana, i pazienti che non hanno risposto a nessuno dei due trattamenti (12 nel gruppo ivermectina e uno nel gruppo permetrina) hanno ripetuto la dose. Alla fine di quattro e otto settimane, tutti i pazienti tranne due nel gruppo ivermectina e tutti i pazienti nel gruppo permetrina erano stati curati; Questa differenza non era statisticamente significativa. Lo studio ha concluso che una singola dose di permetrina era superiore a una singola dose di ivermectina.

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Sicurezza

Si stima che 6 milioni di persone in tutto il mondo abbiano assunto ivermectina per varie infestazioni parassitarie. Non sono stati segnalati eventi avversi gravi correlati al farmaco. Gli effetti collaterali dell'ivermectina includono febbre, mal di testa, brividi, artralgia, eruzioni cutanee, eosinofilia e anoressia. Si ritiene che molti di questi sintomi derivino dalla morte di parassiti piuttosto che da una reazione al farmaco.

L'ivermectina sembra essere concentrata nel fegato e nel tessuto adiposo, con livelli molto bassi che raggiungono il sistema nervoso centrale. Non sono state segnalate interazioni farmacologiche significative.

Uno studio su pazienti anziani in case di cura trattati per infezione da scabbia ha mostrato un aumento del tasso di mortalità tra i pazienti trattati con ivermectina, ma è stato notato che questo risultato non è stato confermato in più studi successivi.

L'ivermectina non è approvata per il trattamento della scabbia dalla Food and Drug Administration degli Stati Uniti. Ci sono preoccupazioni riguardo al suo utilizzo nei bambini piccoli e nelle donne incinte, perché potrebbe esserci una maggiore penetranza del farmaco della barriera ematoencefalica immatura.

Ruolo dell'Ivermectina

Sebbene il trattamento topico standard della scabbia sia efficace in molti pazienti, potrebbe esserci un ruolo particolare per l'ivermectina orale nelle infestazioni refrattarie o quando la compliance con l'applicazione testa a punta di agenti topici è logisticamente difficile (p. Es., Grandi epidemie istituzionali o pazienti con disturbi mentali ). I pazienti immunocompromessi con scabbia crostosa hanno carichi parassitari molto elevati e possono anche trarre beneficio dal trattamento orale. Alcuni autori raccomandano un trattamento orale e topico concomitante perché i farmaci sistemici potrebbero non penetrare efficacemente nelle aree spesse e incrostate. Esistono anche formulazioni topiche di ivermectina, ma sono state studiate meno ampiamente.